--- title: "Protocolo hospitalario" titulo: "Protocolo Hospitalario" carpeta: "08-Tratamiento-y-Prevencion" tipo: nota-tematica estado: borrador evidencia: capa-B fecha-creacion: 2026-05-10 fecha-revision: 2026-05-10 tags: [protocolo, UCI, aislamiento, EPP, manejo-clinico, Andes, transmision-interpersonal, hospital] relacionadas: - "[[08-Tratamiento-y-Prevencion/01-Tratamientos-Actuales]]" - "[[01-Que-es/04-Mecanismos-de-Transmision]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/04-Sintomas-Iniciales]]" - "[[01-Que-es/05-Sintomas-y-Enfermedades]]" --- # Protocolo Hospitalario > **Resumen:** El manejo hospitalario del HPS combina dos elementos que a veces se contradicen en la práctica: la necesidad de soporte intensivo inmediato (que requiere mover al paciente y tener múltiple personal en contacto) y la necesidad de aislamiento (para variantes con transmisión interpersonal documentada, especialmente el Andes virus). El brote de Epuyén (2018–2019) con infección de personal de salud reescribió los protocolos de aislamiento en Argentina y sirve como referencia principal para el manejo actual. --- ## Dos escenarios hospitalarios distintos El protocolo hospitalario varía según la variante sospechada: | Variante | Transmisión interpersonal | Nivel de aislamiento requerido | |---|---|---| | Sin Nombre, Araraquara, Puumala, Hantaan, Seoul, otras | No documentada | Precauciones estándar + precauciones de contacto | | **Andes virus** | **Sí documentada** | **Precauciones de aislamiento respiratorio + contacto** | Para el Andes virus (endémico en Argentina y Chile — las zonas con mayor atención mediática en 2026), el protocolo de aislamiento es más estricto. --- ## Protocolo de admisión: activar sospecha antes del diagnóstico El diagnóstico de Hantavirus puede tardar días. El protocolo de aislamiento debe activarse **ante la sospecha clínica**, no después de la confirmación laboratorial: **Criterios para activar protocolo de aislamiento respiratorio ante sospecha de HPS:** - Síndrome febril + compromiso respiratorio progresivo en adulto joven sano - Exposición a zona endémica del Andes virus en las últimas 8 semanas - Trombocitopenia + hemoconcentración en laboratorio inicial - Sin foco bacteriano identificable que explique el cuadro Una vez activado el protocolo, se mantiene hasta: - Confirmación de diagnóstico alternativo con evidencia sólida, O - PCR negativa para Hantavirus en muestra tomada antes del día 7 de síntomas con técnica adecuada --- ## Equipamiento de protección personal (EPP) para Andes virus El personal de salud que atiende casos sospechosos de HPS por Andes virus debe usar: ### Para atención directa al paciente (examen físico, procedimientos, manipulación) - **Mascarilla FFP2/N95** como mínimo — preferentemente FFP3 si hay generación de aerosoles - **Guantes** (doble enguantado en procedimientos invasivos) - **Bata impermeable** de manga larga - **Protección ocular** (gafas o pantalla facial) - **Gorro** ### Para procedimientos que generan aerosoles (intubación, aspiración, broncoscopía) - **Equipo de protección completo para aerosoles:** FFP3 o PAPR (respirador de purificación de aire motorizado) - **Sala con presión negativa** si está disponible - **Número mínimo de personal** en la sala durante el procedimiento ### Para manipulación de muestras y excretas del paciente - Guantes + bata + protección ocular - Las muestras biológicas se tratan con precaución de nivel de bioseguridad 2 --- ## Habitación de aislamiento **Estándar recomendado para Andes virus:** - Habitación individual - Puerta cerrada - Preferiblemente presión negativa si está disponible — aunque no es un requisito absoluto dado que la evidencia de transmisión aérea de largo alcance del Andes es limitada - Baño privado (minimizar movimiento del paciente fuera de la habitación) - Señalización externa clara del nivel de precaución requerido **Si no hay habitación individual disponible:** - Agrupar pacientes con el mismo diagnóstico confirmado (cohorting) - Mantener separación mínima de 1–2 metros entre camas con barrera física --- ## Manejo en UCI: puntos críticos ### Restricción de personal en la habitación El número de personas que entran a la habitación debe minimizarse. El protocolo Epuyén identificó que el contacto de múltiples trabajadores de salud sin EPP adecuado fue el mecanismo de infección del personal. Medidas: - Designar un equipo reducido y fijo para atender al paciente - Registrar cada entrada a la habitación con EPP adecuado - No permitir visitas de familiares sin EPP, especialmente en la fase de mayor viremia ### Ventilación mecánica invasiva vs. no invasiva La ventilación no invasiva (VNI, CPAP, casco) **no se recomienda** en HPS por Andes en zonas sin presión negativa porque: - Genera más aerosoles que la ventilación invasiva con circuito cerrado - La progresión a intubación es frecuente de todas formas - Aumenta el tiempo de exposición del personal Preferir la intubación temprana anticipada con vídeo-laringoscopio y equipo completo de protección. ### Manejo de fluidos El manejo de fluidos en el HPS es contrapuesto al de la sepsis convencional: ``` Sepsis: administrar bolos de fluidos para mantener presión HPS: RESTRICCIÓN de fluidos — los bolos agravan el edema pulmonar ``` El punto de equilibrio entre perfusión tisular y no agravar el edema requiere monitoreo hemodinámico invasivo (línea arterial + catéter venoso central + ecocardiografía de cabecera). --- ## Manejo de contactos del caso (solo Andes virus) En casos confirmados de HPS por Andes virus, el protocolo de investigación de contactos incluye: 1. **Identificar contactos íntimos:** convivientes, pareja, personal de salud en contacto sin EPP 2. **Vigilancia activa por 4 semanas:** control de temperatura diario, instrucción sobre síntomas de alarma 3. **Muestra serológica basal y a las 3–4 semanas:** IgM + IgG para detectar seroconversión 4. **Instrucción:** si desarrollan síntomas febriles en ese período, consultar inmediatamente y mencionar el contacto 5. **Aislamiento domiciliario preventivo:** no es estándar pero se consideró en el brote de Epuyén para reducir cadenas de transmisión --- ## Lecciones del brote de Epuyén (2018–2019) El brote de Epuyén es la referencia principal para los protocolos actuales en Argentina y Chile. Sus lecciones operativas: | Lección | Protocolo resultante | |---|---| | Personal de salud infectado por falta de EPP | FFP2/N95 obligatorio en todo contacto con caso sospechoso de Andes | | Transmisión en fiesta social antes de diagnóstico | Investigación epidemiológica de todos los contactos pre-hospitalarios | | 3 generaciones de transmisión antes del control | Aislamiento desde el primer nivel de contacto identificado | | Demora diagnóstica = más cadenas de transmisión | Activar protocolo antes de confirmación laboratorial | Fuente: Vidal P et al. *Person-to-person household and nosocomial transmission of Andes hantavirus*. Emerg Infect Dis. 2023 — Capa A --- ## Fuentes y nivel de evidencia | Fuente | Capa | Notas | |---|---|---| | Vidal P et al. *Person-to-person household and nosocomial transmission of Andes hantavirus, southern Chile, 2011–2012*. Emerg Infect Dis. 2023 | A | Base del protocolo de aislamiento para Andes | | MINSAL Chile. *Protocolo de manejo clínico del síndrome cardiopulmonar por Hantavirus*. 2019 | B | Protocolo oficial chileno post-Epuyén | | MSAL Argentina. *Guía de manejo clínico de hantavirus*. 2019 | B | Protocolo oficial argentino post-Epuyén | | OPS/PAHO. *Hantavirus en las Américas*. 1999 | B | Marco regional de referencia original | --- ## Conexiones salientes - [[08-Tratamiento-y-Prevencion/01-Tratamientos-Actuales]] — las intervenciones de soporte en UCI - [[01-Que-es/04-Mecanismos-de-Transmision]] — la biología de la transmisión que justifica el aislamiento - [[01-Que-es/07-Historia-del-Hantavirus]] — el brote de Epuyén que definió el protocolo actual - [[07-A-Quienes-Podria-Afectar/01-Grupos-de-Riesgo]] — el personal de salud como grupo de riesgo en contexto del Andes