--- title: "Tiempos de detección" titulo: "Tiempos de Detección" carpeta: "06-Como-Lo-Diagnostican" tipo: nota-tematica estado: borrador evidencia: capa-A fecha-creacion: 2026-05-10 fecha-revision: 2026-05-10 tags: [tiempos, ventana-diagnostica, cinética, PCR, serología, curso-clinico, decision-clinica] relacionadas: - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/01-PCR]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/02-Serologia]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/04-Sintomas-Iniciales]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/05-Limitaciones-Diagnosticas]]" --- # Tiempos de Detección > **Resumen:** El diagnóstico del Hantavirus depende críticamente del momento en que se toman las muestras. La PCR es útil solo en la primera semana de síntomas; la serología aparece a partir del día 3–7 y permanece positiva semanas o meses. Elegir el test equivocado para el momento equivocado produce falsos negativos que pueden costar la vida del paciente o generar subregistro epidemiológico. --- ## La cinética de la infección y el diagnóstico Entender qué test pedir y cuándo requiere entender el curso temporal de la infección: ``` Exposición | |← 2–8 semanas (incubación) →| | PRÓDROMO (3–7 días) Fiebre, mialgias, cefalea ↑ PCR positiva (viremia máxima) ↑ IgM en ascenso (no siempre detectable) | TRANSICIÓN (1–3 días) Disnea, edema pulmonar ↓ PCR (viremia en descenso) ↑ IgM positiva (detectable en la mayoría) | FASE CARDIOPULMONAR / HEMORRÁGICA ↓ PCR (frecuentemente negativa) ↑ IgM positiva ↑ IgG en ascenso | RESOLUCIÓN / CONVALECENCIA PCR negativa IgM en descenso IgG positiva (persiste años) ``` --- ## Tabla maestra: qué test en qué momento | Día desde inicio de síntomas | PCR | IgM | IgG | Test de elección | |---|---|---|---|---| | Días 1–3 | Alta positividad | Ausente o muy baja | Negativa | **PCR** | | Días 3–7 | Alta positividad | En ascenso (50–80% positiva) | Negativa o incipiente | **PCR + IgM** (ambas) | | Días 7–14 | Baja (20–50%) | Positiva en >90% | En ascenso | **IgM + IgG** (serología) | | > Día 14 | Muy baja o negativa | Positiva, luego declina | Positiva | **Serología (IgM + IgG)** | | Convalecencia (meses después) | Negativa | Negativa | Positiva | Solo IgG (evidencia de exposición pasada) | | Post mortem | Tejido pulmonar o bazo | Suero si está disponible | — | **PCR en tejido** + **IgM en suero** | --- ## Algoritmo de decisión clínica ``` PACIENTE CON SOSPECHA CLÍNICA DE HANTAVIRUS ↓ ¿Cuántos días lleva con síntomas? ↓ ┌─────────────────────┬──────────────────────┐ │ │ │ < 7 días 7–14 días > 14 días │ │ │ Pedir PCR + Pedir PCR + Pedir solo IgM + IgG IgM + IgG IgM + IgG (todos) (todos) (PCR tiene bajo │ │ rendimiento) ▼ ▼ ▼ Si PCR positiva: Si IgM positiva: Si IgM positiva: → caso confirmado → caso confirmado → caso confirmado │ │ │ Si PCR negativa Si ambas negativas Si ambas negativas: pero IgM positiva: con clínica compatible: → evaluar diagnóstico → caso confirmado → repetir en 3–5 días alternativo ``` --- ## Por qué solicitar ambas pruebas simultáneamente En la práctica clínica es preferible solicitar **PCR + serología (IgM + IgG) simultáneamente** en la consulta inicial, independientemente del día de síntomas, por dos razones: 1. **El día exacto de inicio de síntomas es impreciso:** los pacientes frecuentemente no recuerdan el día exacto, o cuentan desde que se sintieron "muy mal" en lugar del primer síntoma leve 2. **El costo de un falso negativo es alto:** ante sospecha clínica fundada, la información negativa de solo una de las técnicas no descarta la enfermedad La única limitación práctica es el costo y la disponibilidad de los dos tests en el mismo laboratorio. --- ## Tiempos de resultado y su impacto en el manejo clínico El tiempo entre la toma de muestra y el resultado disponible es tan crítico como el test elegido: | Contexto | Tiempo típico de resultado | Impacto | |---|---|---| | Laboratorio de referencia nacional centralizado | 3–7 días | Resultado puede llegar post mortem o en convalecencia | | Laboratorio hospitalario de tercer nivel con capacidad propia | 12–48 horas | Útil para manejo; posible impacto en aislamiento temprano | | Prueba rápida de inmunocromatografía (IgM/IgG) | 15–20 minutos | Permite decisión clínica inmediata; sensibilidad inferior | En zonas donde el resultado de laboratorio tarda más de 48 horas, el **manejo clínico debe iniciarse antes de tener el resultado confirmado** si la sospecha clínica y epidemiológica es alta. No esperar la confirmación para ingresar a UCI o activar protocolo de aislamiento (si se sospecha Andes). --- ## Situaciones especiales ### Diagnóstico post mortem Ante muerte por síndrome respiratorio agudo en contexto epidemiológico de riesgo sin diagnóstico previo: - Muestra de tejido pulmonar o bazo (conservado en nitrógeno líquido o ARNlater) - PCR en tejido tiene alta sensibilidad incluso horas después de la muerte - Suero tomado en cualquier momento antes del fallecimiento para IgM/IgG - Histología pulmonar: edema intersticial, neumonitis intersticial con presencia de inmunoblastos — compatible pero no diagnóstica sola ### Investigación de contactos Para investigar si los contactos domésticos de un caso de Andes virus (con riesgo de transmisión interpersonal) se infectaron: - IgM/IgG en la primera semana desde la exposición (probablemente negativa — guardar como baseline) - Repetir a las 3–4 semanas (seroconversión detectada si ocurrió) - PCR si hay síntomas febriles durante el seguimiento ### Estudios de seroprevalencia Para estimar cuántas personas en una comunidad estuvieron expuestas al Hantavirus (independientemente de si enfermaron): - IgG es el marcador de elección — persiste años - No usar IgM (detecta solo infección reciente) - No usar PCR (detecta solo viremia activa — casi todos los individuos estudiados serán negativos) --- ## Implicaciones para la interpretación de datos de 2026 El conocimiento de los tiempos de detección es esencial para interpretar los datos de vigilancia: - Los sistemas que reportan "casos confirmados" solo cuentan aquellos con laboratorio positivo — y la positividad depende de cuándo se tomó la muestra - En brotes con alta carga asistencial, las muestras pueden tomarse en fases tardías donde la PCR ya es negativa, reduciendo artificialmente el número de "confirmados" - La expansión de la capacidad de PCR post-COVID puede haber aumentado el número de muestras tomadas en fase temprana, aumentando la tasa de confirmación — lo que mejora la estadística sin que cambie la incidencia real Ver → [[04-Es-Nuevo/01-Situacion-2026]] y [[06-Como-Lo-Diagnostican/05-Limitaciones-Diagnosticas]] --- ## Fuentes y nivel de evidencia | Fuente | Capa | Notas | |---|---|---| | Duchin JS et al. *Hantavirus pulmonary syndrome: a clinical description of 17 patients*. NEJM. 1994 | A | Cinética clínica y laboratorial del HPS | | Ferres M et al. *Prospective evaluation of household contacts*. J Infect Dis. 2007 | A | Seguimiento serológico de contactos — establece tiempos de seroconversión | | OPS/PAHO. *Hantavirus en las Américas*. 1999 | B | Algoritmo diagnóstico regional | | CDC. *Hantavirus — Clinical Laboratory Testing*. cdc.gov | B | Guía de timing de muestras | --- ## Conexiones salientes - [[06-Como-Lo-Diagnostican/01-PCR]] — ventana de positividad en detalle - [[06-Como-Lo-Diagnostican/02-Serologia]] — cinética de IgM e IgG - [[06-Como-Lo-Diagnostican/04-Sintomas-Iniciales]] — correlación entre síntomas y momento diagnóstico - [[06-Como-Lo-Diagnostican/05-Limitaciones-Diagnosticas]] — cómo el timing produce falsos negativos y subregistro