--- title: "Diagnóstico diferencial" titulo: "Diagnóstico Diferencial" carpeta: "06-Como-Lo-Diagnostican" tipo: nota-tematica estado: borrador evidencia: capa-A fecha-creacion: 2026-05-10 fecha-revision: 2026-05-10 tags: [diagnostico-diferencial, HPS, HFRS, neumonía, leptospirosis, SDRA, clinica] relacionadas: - "[[01-Que-es/05-Sintomas-y-Enfermedades]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/04-Sintomas-Iniciales]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/01-PCR]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/02-Serologia]]" --- # Diagnóstico Diferencial > **Resumen:** El Hantavirus es un gran imitador clínico. En su fase prodrómica es indistinguible de la influenza o de un síndrome febril inespecífico. En su fase cardiopulmonar imita la neumonía bacteriana, el SDRA o la falla cardíaca fulminante. En su forma hemorrágica (HFRS) se confunde con leptospirosis, dengue hemorrágico o falla renal aguda de otras causas. Saber qué distingue el Hantavirus de sus imitadores es tan importante como saber qué lo caracteriza. --- ## Por qué el diagnóstico diferencial importa en este proyecto El diagnóstico diferencial tiene dos dimensiones para este proyecto: 1. **Clínica:** garantizar que el paciente reciba el manejo correcto, incluyendo aislamiento si se sospecha Andes virus 2. **Epidemiológica:** asegurar que los casos reportados como Hantavirus realmente lo son, y que los casos de Hantavirus no están siendo contados como neumonía o influenza El subregistro por diagnóstico diferencial erróneo (hacia otras causas) y el sobrediagnóstico por clínica compatible sin confirmación laboratorial son los dos extremos del mismo problema. --- ## Diagnóstico diferencial del HPS (Síndrome Pulmonar) ### Fase prodrómica (primeros 3–7 días) En esta fase el cuadro es febril e inespecífico: | Diagnóstico | Similitudes con HPS | Claves de diferenciación | |---|---|---| | **Influenza** | Fiebre, mialgias, cefalea, inicio súbito | La influenza raramente produce insuficiencia respiratoria tan grave y rápida | | **COVID-19** | Fiebre, mialgias, compromiso respiratorio | COVID produce síntomas respiratorios desde fases más tempranas; HPS los tiene en pródromo tardío | | **Leptospirosis** | Fiebre, mialgias, inicio abrupto, exposición ambiental | Leptospirosis produce ictericia e insuficiencia renal con más frecuencia; epidemiología hídrica | | **Dengue** | Fiebre, mialgias, cefalea, trombocitopenia | Dengue produce petequias, dolor retroocular, artralgias; área endémica diferente | | **Fiebre tifoidea** | Fiebre prolongada, mialgias | Fiebre tifoidea tiene evolución más lenta, bradicardia relativa, esplenomegalia | ### Fase cardiopulmonar (días 5–10) Cuando aparece el SDRA y el compromiso hemodinámico, el diferencial se estrecha pero se vuelve más urgente: | Diagnóstico | Similitudes con HPS | Claves de diferenciación | |---|---|---| | **Neumonía bacteriana grave** | Infiltrados bilaterales, hipoxemia, fiebre | Neutrofilia marcada, esputo purulento, foco lobar más definido | | **SDRA de otras causas** | Edema pulmonar bilateral, insuficiencia respiratoria | SDRA por HPS típicamente sin foco infeccioso bacteriano identificable | | **Falla cardíaca aguda descompensada** | Edema pulmonar, hipotensión | HPS produce edema no cardiogénico — radiografía puede ser similar pero ecocardiograma diferencia | | **Miocarditis viral** | Compromiso cardíaco, hipotensión, fiebre | HPS: shock cardiogénico como resultado del edema pulmonar masivo, no falla miocárdica primaria | | **Pneumocystis jirovecii** | Infiltrados bilaterales, hipoxemia | PCP en inmunosuprimidos; HPS en adultos sanos jóvenes | **La clave clínica del HPS en la fase cardiopulmonar:** > Adulto joven previamente sano + pródromo febril de 3–7 días + edema pulmonar no cardiogénico de progresión rápida + trombocitopenia + sin foco bacteriano identificable + exposición a roedores en zona endémica = HPS hasta demostrar lo contrario. --- ## Diagnóstico diferencial del HFRS (Síndrome Hemorrágico con Falla Renal) El HFRS es el síndrome producido por las variantes del Viejo Mundo (Hantaan, Seoul, Puumala, Dobrava). El diferencial es diferente al del HPS: | Diagnóstico | Similitudes con HFRS | Claves de diferenciación | |---|---|---| | **Leptospirosis** | Fiebre, insuficiencia renal, hemorragias, exposición ambiental | Leptospirosis: ictericia más marcada, afectación hepática prominente, exposición hídrica | | **Dengue hemorrágico** | Fiebre, trombocitopenia, hemorragias, shock | Dengue: área tropical/subtropical, petequias desde fases tempranas, sin insuficiencia renal como eje | | **Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (CCHF)** | Fiebre hemorrágica en zona endémica | CCHF: transmitida por garrapatas, hemorragias más severas, distribución geográfica diferente | | **Insuficiencia renal aguda de otras causas** | Oliguria, elevación de creatinina, edema | IRA por HPS tiene contexto epidemiológico de exposición a roedores; evolución cíclica característica en 5 fases | | **Glomerulonefritis** | Hematuria, proteinuria, edema | Glomerulonefritis: evolución más subaguda, sin fiebre hemorrágica | | **Sepsis con falla orgánica múltiple** | Fiebre, hipotensión, compromiso renal y pulmonar | Sepsis: foco infeccioso bacteriano identificable, leucocitosis, hemocultivos | --- ## La trombocitopenia como señal de alerta común Tanto el HPS como el HFRS producen **trombocitopenia** en fase aguda. Este hallazgo de laboratorio es una señal de alerta que debe elevar la sospecha de Hantavirus cuando: - Está acompañada de síndrome febril + compromiso pulmonar o renal - Hay exposición a roedores documentada o probable - El paciente es adulto joven sin comorbilidades que expliquen la trombocitopenia La trombocitopenia por Hantavirus es típicamente moderada (50.000–100.000 plaquetas/µL), raramente < 20.000. La trombocitopenia severa por debajo de 20.000 orienta más hacia dengue hemorrágico o PTI. --- ## Hallazgos que orientan hacia Hantavirus (no hacia sus imitadores) El conjunto de hallazgos que, en combinación, es más específico de Hantavirus: ``` ✓ Adulto joven sano (sin inmunosupresión ni comorbilidades) ✓ Exposición a roedores o zona endémica en las últimas 8 semanas ✓ Pródromo febril 3–7 días antes del compromiso respiratorio ✓ Edema pulmonar no cardiogénico de aparición brusca ✓ Trombocitopenia moderada ✓ Hematocrito elevado (hemoconcentración — por extravasación de plasma) ✓ Sin foco bacteriano identificable ✓ Leucocitosis con desviación a la izquierda + inmunoblastos en frotis ✓ Elevación de LDH ✓ Sin ictericia ni afectación hepática severa (que orientaría a leptospirosis) ``` Ninguno de estos hallazgos es patognomónico aislado. Es la combinación y el contexto epidemiológico lo que construye la sospecha clínica. --- ## Implicación metodológica: la definición de caso como fuente de sesgo El diagnóstico diferencial tiene una dimensión epidemiológica directa: los casos que no son diagnosticados como Hantavirus (por ser atribuidos a influenza, neumonía bacteriana o "causa respiratoria no especificada") no ingresan a las estadísticas oficiales. Esto genera **subregistro sistemático**. A la inversa, en períodos de alta visibilidad mediática del Hantavirus, puede producirse **sobrediagnóstico** en zonas endémicas, donde se incluyen como "casos probables" cuadros febriles no confirmados. Ambos sesgos distorsionan la interpretación de los datos de 2026. Ver → [[04-Es-Nuevo/01-Situacion-2026]] --- ## Fuentes y nivel de evidencia | Fuente | Capa | Notas | |---|---|---| | Duchin JS et al. *Hantavirus pulmonary syndrome: a clinical description of 17 patients*. NEJM. 1994 | A | Descripción clínica del HPS con diagnóstico diferencial | | Jonsson CB et al. *A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease*. Clin Microbiol Rev. 2010 | A | Diagnóstico diferencial del HFRS | | OPS/PAHO. *Hantavirus en las Américas: guía para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control*. 1999 | B | Criterios clínicos y diagnóstico diferencial regional | | CDC. *Hantavirus — Signs and Symptoms*. cdc.gov | B | Diagnóstico diferencial del HPS | --- ## Conexiones salientes - [[01-Que-es/05-Sintomas-y-Enfermedades]] — la clínica del Hantavirus que hay que diferenciar - [[06-Como-Lo-Diagnostican/04-Sintomas-Iniciales]] — el momento de activar la sospecha - [[06-Como-Lo-Diagnostican/01-PCR]] y [[06-Como-Lo-Diagnostican/02-Serologia]] — herramientas para confirmar la sospecha - [[04-Es-Nuevo/01-Situacion-2026]] — el sesgo diagnóstico como factor en la interpretación de las cifras 2026