--- title: "Síntomas y enfermedades" titulo: "Síntomas y Enfermedades" carpeta: "01-Que-es" tipo: nota-tematica estado: borrador evidencia: capa-B fecha-creacion: 2026-05-10 fecha-revision: 2026-05-10 tags: [sintomas, HPS, HFRS, clinica, fases, diagnostico-clinico, presentacion] relacionadas: - "[[01-Que-es/04-Mecanismos-de-Transmision]]" - "[[01-Que-es/06-Mortalidad-y-Gravedad]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/03-Diagnostico-Diferencial]]" - "[[06-Como-Lo-Diagnostican/04-Sintomas-Iniciales]]" - "[[08-Tratamiento-y-Prevencion/01-Tratamientos-Actuales]]" --- # Síntomas y Enfermedades > **Resumen:** El Hantavirus produce dos síndromes clínicamente distintos — HPS (predominio respiratorio, América) y HFRS (predominio renal, Europa y Asia). Ambos comienzan con un pródromo inespecífico similar a la gripe que dificulta el diagnóstico precoz. La progresión a la fase crítica es rápida, lo que convierte la sospecha clínica temprana en el factor más determinante del pronóstico. --- ## Dos enfermedades, un mismo virus El Hantavirus no produce una única enfermedad uniforme. El síndrome que desarrolla el paciente depende de **qué especie viral lo infectó**, no de cuánto virus recibió ni de su estado inmune previo. | | HPS | HFRS | |---|---|---| | Nombre completo | Hantavirus Pulmonary Syndrome | Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome | | Órgano blanco principal | Pulmones | Riñones | | Región | América | Europa y Asia | | Variantes principales | Sin Nombre, Andes, Araraquara | Hantaan, Seoul, Puumala, Dobrava | | Mortalidad | 30–40% (Sin Nombre) | 0,1–15% según variante | | Velocidad de deterioro | Muy rápida (horas) | Más gradual (días) | --- ## HPS — Síndrome Pulmonar por Hantavirus ### Mecanismo patológico El virus infecta principalmente las **células endoteliales** de los capilares pulmonares. La respuesta inmune desencadenada aumenta la permeabilidad vascular, permitiendo que líquido plasmático se filtre hacia el espacio alveolar. El resultado es un **edema pulmonar no cardiogénico** de instauración rápida que puede progresar a insuficiencia respiratoria aguda grave en horas. El corazón también puede verse afectado — la miocarditis por Hantavirus produce depresión de la función miocárdica que agrava el cuadro respiratorio y es una causa importante de muerte en casos graves. ### Fases clínicas del HPS #### Fase prodrómica (días 1–5 desde inicio de síntomas) **Síntomas:** - Fiebre alta (38–40°C), de aparición brusca - Mialgias intensas — especialmente en muslos, caderas y espalda baja - Cefalea - Fatiga y malestar general pronunciados - Náuseas, vómitos, dolor abdominal (en 50–70% de casos) - Mareos **Lo que NO suele haber en esta fase:** - Tos productiva - Rinorrea o síntomas de vías respiratorias superiores - Exantema (sarpullido) - Adenopatías > El pródromo es clínicamente indistinguible de una gripe, dengue, leptospirosis u otras infecciones virales sistémicas. Sin antecedente epidemiológico de exposición a roedores, el diagnóstico en esta fase es prácticamente imposible sin pruebas específicas. --- #### Fase cardiopulmonar (días 5–10) ← **La ventana crítica** **Aparición típica:** De forma abrupta, generalmente entre el día 4 y el 6 desde el inicio del pródromo. **Síntomas respiratorios:** - Tos seca que se vuelve progresivamente productiva - Disnea de rápida instauración — puede pasar de leve a insuficiencia respiratoria grave en 4–6 horas - Taquipnea - Hipoxemia (saturación de oxígeno baja) **Síntomas cardiovasculares:** - Taquicardia - Hipotensión — señal de alarma de deterioro rápido - En casos graves: choque cardiogénico **Hallazgos en imagen:** - Radiografía de tórax: infiltrados bilaterales intersticiales o alveolares (imagen de "pulmón blanco" en casos severos) - La progresión radiológica puede ser llamativamente rápida **Esta es la fase de mayor mortalidad.** El intervalo entre la aparición de disnea y la necesidad de ventilación mecánica puede ser de pocas horas. El manejo en UCI es imperativo. --- #### Fase diurética / resolución (días 10–30, en sobrevivientes) **En pacientes que superan la fase crítica:** - Diuresis marcada — el paciente elimina el líquido acumulado en pulmones - Mejoría respiratoria gradual - Recuperación de la función cardiovascular - La recuperación completa puede tomar semanas o meses - Algunos pacientes reportan fatiga persistente y reducción de capacidad pulmonar durante meses --- ### Signos de alarma que exigen traslado urgente Ante cualquier paciente con antecedente de exposición a roedores y pródromo febril, estos signos obligan a traslado inmediato a centro con UCI: - [ ] Frecuencia respiratoria > 20/min - [ ] Saturación de oxígeno < 95% al aire ambiente - [ ] Hipotensión (PAS < 90 mmHg) - [ ] Trombocitopenia en hemograma (plaquetas bajas) - [ ] Hematocrito elevado (hemoconcentración) - [ ] Infiltrados bilaterales en radiografía de tórax --- ## HFRS — Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal ### Mecanismo patológico El mismo mecanismo de daño endotelial actúa aquí sobre los capilares renales. El resultado es disfunción tubular y glomerular que produce insuficiencia renal aguda, acompañada de alteraciones en la coagulación que pueden causar hemorragias (de ahí "fiebre hemorrágica", aunque las hemorragias graves son menos frecuentes de lo que el nombre sugiere). ### Fases clínicas del HFRS El HFRS clásico (variante Hantaan) se describe en 5 fases, aunque no siempre son claramente distinguibles: #### Fase febril (días 1–7) - Fiebre alta de aparición brusca - Cefalea intensa, dolor retroocular - Rubor facial, inyección conjuntival (enrojecimiento de ojos) - Petequias en paladar y axilas - Náuseas, vómitos, dolor lumbar y abdominal - Visión borrosa (edema retiniano — signo relativamente específico) #### Fase hipotensiva (días 3–7) - Caída brusca de la presión arterial - Taquicardia - Signos de shock en casos graves - Dura horas o días — principal causa de muerte precoz en HFRS grave #### Fase oligúrica (días 3–14) - Disminución marcada de la diuresis (producción de orina) - Empeoramiento de la función renal — elevación de creatinina y urea - Sobrecarga de líquidos con riesgo de edema pulmonar - Segunda ventana de riesgo vital — puede requerir diálisis #### Fase poliúrica (días 10–21) - Recuperación de la diuresis — el riñón empieza a funcionar de nuevo - Riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico - La mayoría de los pacientes mejoran aquí #### Fase de convalecencia (semanas a meses) - Normalización progresiva de la función renal - La mayoría recupera función completa - Una minoría desarrolla hipertensión crónica o deterioro renal persistente ### Variaciones de severidad según especie viral | Variante | Severidad | Características diferenciales | |---|---|---| | Hantaan | Grave | Las 5 fases son bien definidas; mayor riesgo de shock y hemorragia | | Dobrava (genotipo Dobrava) | Grave-Moderada | Similar a Hantaan pero menor incidencia de shock | | Seoul | Leve-Moderada | Frecuentemente subclínica; función renal raramente requiere diálisis | | Puumala (nephropathia epidemica) | Leve | Raramente fatal; muy pocas complicaciones graves; recuperación casi universal | --- ## Hallazgos de laboratorio comunes a ambos síndromes Estos valores alterados son inespecíficos individualmente pero el patrón conjunto orienta el diagnóstico: | Parámetro | Alteración típica | Significado | |---|---|---| | Plaquetas | Bajas (trombocitopenia) | Casi universal — uno de los primeros signos | | Hematocrito | Elevado (hemoconcentración) | Por fuga de plasma al espacio extravascular | | Leucocitos | Elevados con desviación izquierda | Respuesta inflamatoria sistémica | | Inmunoblastos | Presentes en frotis | Característica relativamente específica | | Transaminasas | Moderadamente elevadas | Daño hepático leve-moderado | | LDH | Elevada | Marcador de daño tisular | | Creatinina | Elevada (HFRS >> HPS) | Daño renal | | Proteínas en orina | Presente (proteinuria) | Daño glomerular | > **El patrón de trombocitopenia + hemoconcentración + fiebre + antecedente de exposición rural es la tríada que debe activar sospecha inmediata** en zonas endémicas. --- ## Diagnóstico diferencial El pródromo del Hantavirus se confunde con frecuencia con: | Diagnóstico diferencial | Clave para distinguir | |---|---| | Influenza | El Hantavirus raramente produce síntomas de vías respiratorias altas en el pródromo | | Dengue | El dengue produce exantema y dolor retroocular más intenso; no hay el mismo perfil de exposición a roedores | | Leptospirosis | Exposición a agua contaminada; ictericia más prominente; responde a antibióticos | | Neumonía bacteriana | Inicio más gradual; responde a antibióticos; no trombocitopenia en fase temprana | | COVID-19 | Contexto epidemiológico distinto; síntomas respiratorios superiores más frecuentes | | Sepsis bacteriana | Foco infeccioso identificable; responde a antibióticos | Ver nota completa: [[06-Como-Lo-Diagnostican/03-Diagnostico-Diferencial]] --- ## Preguntas que esta nota genera - ¿Hay variaciones en la presentación clínica de las variantes activas en 2026 respecto al patrón histórico? → [[04-Es-Nuevo/03-Nuevas-Variantes]] - ¿Qué tan efectivo es el reconocimiento clínico precoz en los sistemas de salud de las regiones afectadas? → [[06-Como-Lo-Diagnostican/05-Limitaciones-Diagnosticas]] - ¿El período entre pródromo y fase crítica es suficiente para trasladar pacientes en zonas rurales remotas? → [[06-Como-Lo-Diagnostican/06-Tiempos-de-Deteccion]] --- ## Fuentes y nivel de evidencia | Fuente | Capa | Notas | |---|---|---| | Duchin JS et al. *Hantavirus pulmonary syndrome: a clinical description of 17 patients with a newly recognized disease*. N Engl J Med. 1994;330(14):949–955 | A | Descripción clínica fundacional del HPS | | Hallin GW et al. *Cardiopulmonary manifestations of hantavirus pulmonary syndrome*. Crit Care Med. 1996;24(2):252–258 | A | Fisiopatología cardiovascular del HPS | | Mustonen J et al. *Nephropathia epidemica in Finland: a retrospective study of 126 cases*. Scand J Infect Dis. 1994;26(1):7–13 | A | Descripción clínica del HFRS por Puumala | | Jonsson CB et al. *A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease*. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):412–441 | A | Revisión comprehensiva — base de esta nota | | CDC. *Hantavirus Pulmonary Syndrome — Clinical Features*. cdc.gov | B | Síntesis institucional | | OPS/PAHO. *Hantavirus en las Américas: guía para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control*. 1999 | B | Guía clínica regional | --- ## Conexiones salientes - [[01-Que-es/04-Mecanismos-de-Transmision]] — la exposición que precede a estos síntomas - [[01-Que-es/06-Mortalidad-y-Gravedad]] — quién muere y por qué - [[06-Como-Lo-Diagnostican/03-Diagnostico-Diferencial]] — cómo distinguir el Hantavirus de otras enfermedades - [[06-Como-Lo-Diagnostican/04-Sintomas-Iniciales]] — reconocimiento precoz en atención primaria - [[06-Como-Lo-Diagnostican/06-Tiempos-de-Deteccion]] — ventanas de oportunidad diagnóstica - [[08-Tratamiento-y-Prevencion/01-Tratamientos-Actuales]] — qué se puede hacer una vez establecido el síndrome - [[08-Tratamiento-y-Prevencion/03-Protocolo-Hospitalario]] — manejo en UCI del HPS